Erkrankungen des Kniegelenks

Arthroskopie

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Die häufigste Schädigung des Kniegelenks ist eine unfall- oder altersbedingte Verletzung des Meniskus, zumeist innenseitig. Hierbei muss in der Regel der geschädigte Meniskusanteil entfernt werden. Dies ist eine Domaine der Kniegelenksspiegelung (Arthroskopie). Aber auch andere Erkrankungen lassen sich mit der „Schlüsselloch“-Technik behandeln. Operationen am Gelenkknorpel, z.B. die Glättung oder Transplantation, die Entfernung freier Gelenkkörper, von erkrankter Gelenkschleimhaut  oder von Verwachsungen führen wir in der Regel arthroskopisch durch.

Endoprothese

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Die endoprothetische Versorgung des erkrankten Kniegelenks stellt besondere Ansprüche an die verwendete Prothese und den Operateur, da nicht nur die zerstörten Gelenkflächen ersetzt werden müssen, sondern auch Rücksicht auf die bestehende Achsstellung des Gelenks sowie seine Beweglichkeit und Bandstabilität genommen werden muss.
Wie bei der Versorgung des Hüftgelenks stehen uns im Krankenhaus Tabea Endoprothesen international anerkannter Hersteller und von höchster Qualität zur Verfügung. Aufgrund der besseren Ergebnisse verankern wir – beim Kniegelenk anders als beim Hüftgelenk – die Prothese in der Regel mit Zement.
Die Entscheidung für ein Modell fällen wir nach ausgiebiger Beratung und Planung anhand der klinischen Untersuchung, der Röntgenbilddiagnostik und nicht zuletzt auch des Operationsbefunds.
Für eine defektadäquate Versorgung bei der Gonarthrose verwenden wir die folgenden häufigsten und langjährig erfolgreichen Implantatsysteme:

• Unicondyläre Schlittenprothese (kleinstes Implantat) – Prothesenform, bei der die Knorpeloberfläche auf einer Gelenkseite des Kniegelenks ersetzt wird. Voraussetzung ist eine weitgehend auf die Innen- oder Außenseite des Gelenks beschränkte Arthrose (Gelenkverschleiß).
• Bicondyläre Schlitten- oder Oberflächenersatzprothese – Der Schaden ist beidseitig (innen und außen), der Bandapparat (Seitenbänder) ist stabil, die Achsfehlstellung des Kniegelenks ist moderat. Die bicondyläre Schlitten- oder Oberflächenersatzprothese ist das am häufigsten verwendete Implantat.
• Gekoppelte Totalendoprothese – Prothesenform, bei der die Prothesenkomponenten, die in den Ober- und den Unterschenkel eingebaut werden, mechanisch miteinander verbunden sind. Die so gewonnene Stabilität kann eine Versorgung mit einer Endoprothese auch dann möglich machen, wenn ein instabiler Bandapparat vorliegt.
• Rotationskniegelenk – Prothesenform, die bei unzureichend stabilem Bandapparat und bei starken Deformitäten Verwendung findet. Die Prothesenkomponenten des Ober- und des Unterschenkels sind dabei aneinander gekoppelt, ermöglichen aber eine an die normale Körperfunktion angepasste Rotation (Drehbewegung) im Kniegelenkgelenk.
• Scharnierkniegelenk – Prothesenform, bei der die Kopplung der Prothesenkomponenten in Form eines Scharniergelenks vorliegt. Die Beweglichkeit ist dabei auf Beugung und Streckung begrenzt.

Wechsel einer Endoprothese

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Beschwerden nach einer endoprothetischen Versorgung des Kniegelenks begründen sich zumeist durch eine Lockerung der Prothese, in einigen Fällen aber auch durch eine Schwäche der gelenkführenden Bänder nach Einsatz einer Oberflächenersatzprothese (Instabilität). In seltenen Fällen liegt auch eine Gelenkinfektion oder die Fehlstellung der Prothese vor. Hier wird dann eine Wechseloperation erforderlich, wobei wir wie bei der Erstversorgung individuell entscheiden, welches Prothesensystem geeignet ist.
Insbesondere bei stärkerer Instabilität oder nach einer Gelenkinfektion wird zumeist eine gekoppelte Prothese eingesetzt. Bei fehlender knöcherner Auflage muss die Prothese ähnlich wie beim Hüftgelenk mittels Prothesenstielen im Knochen des Ober- bzw. Unterschenkels verankert werden (schaftgeführte Prothese). In Einzelfällen, wie z.B. nach mehrfachen Wechseloperationen, wird die Rekonstruktion des knöchernen Defekts notwendig, die wir mit einem metallischen Knochenersatz oder mit Spenderknochen erreichen können. Falls erforderlich, stehen uns auch individuell gefertigte Spezialimplantate zur Verfügung.
In sehr seltenen Fällen ist der stabilisierende Muskelapparat irreparabel geschädigt und das Kniegelenk kann hierdurch nicht mehr selbständig gehalten werden. In diesem Fall kann das Kniegelenk u.U mit einem Arthrodesenagel versteift werden, sodass es möglich wird, das Bein wieder voll zu belasten.